Врач в ковидном отделении больницы США Yosef Raskin :
"ВЕСТИ С ПОЛЕЙ: Сентябрь
Волна КОВИДа в штате Нью-Мексико (2 млн. населения) похоже достигла плато. Каждый день около 800 новых случаев, в среднем 7 смертей в день. Среди умирающих около 20% молодые люди до пятидесяти лет. Больницы по-прежнему под завязку.
Через наш маленький госпиталь в последние недели прошло человек тридцать.
НИ ОДИН ИЗ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ с КОВИДом НЕ БЫЛ ВАКЦИНИРОВАН.
На вентиляторе было четверо. НИ ОДИН ИЗ НИХ НЕ БЫЛ ВАКЦИНИРОВАН.
Двое уже умерли, включая относительно молодую шестидесятилетнюю женщину, у которой, если б не Ковид, было бы еще лет двадцать-тридцать жизни.
Один пациент был переведен в университетский центр, другой лежит уже полторы недели на высоких концентрациях кислорода и высоком давлении (PEEP) без каких либо шансов на экстубацию в обозримом будущем.
Я на связи с несколькими интенсивистами в Нью-Мексико и с несколькими больничными врачами, друзьями и бывшими моими резидентами, на просторах Штатов. Они все в один голос отмечают то же самое: большинство ковидных больных в больницах и подавляющее большинство в блоках реанимации НЕ ВАКЦИНИРОВАНЫ.
Нам всем, врачам лечащим ковид в больницах, уже визжать хочется..
***
Рабочая неделя у меня выдалась плохая. Вообще рабочие недели отличаются друг от друга, и каждая из них проходит под своим знаком. На этой неделе я подвизался в качестве ангела смерти.
Каждый день у меня было по два-три пациента в разных стадиях умирания; каждый день у меня было по две-три беседы с семьями о том, что дела плохи, и надо планировать соответственно…"
....
Отправлено спустя 12 минут :
“Сбивать или не сбивать температуру, если она поднялась после прививки?
В комментариях задали вопрос - а если после вакцинации от коронавируса поднялась температура и вообще самочувствие плохое, то если по этому поводу выпить жаропонижающее типа парацетамола или ибупрофена – как это повлияет на выработку антител после прививки? Не будет ли их меньше, чем могло бы быть? Может, лучше быть стойким оловянным солдатиком, то есть перетерпеть и помучиться для будущей пользы?
Это действительно интересный вопрос. Расскажу, откуда взялось такое соображение, что антител может быть меньше, если выпить жаропонижающее, и что сейчас в мире думают по этому поводу.
Опасения, что при приеме жаропонижающих/ противовоспалительных (НПВС) может снизиться иммунный ответ на вакцину, основываются на предыдущем опыте с другими, более привычными нам вакцинами - от гриппа, пневмококка, гепатита В, дифтерии-столбняка-коклюша и т.д.
Дело было так. Во времена оные, например, 15 лет назад, прием НПВС никак не связывали со снижением иммуногенности вакцин. Деды смотрели на это спокойнее, они в это сильно не вникали.
Сомнения возникли недавно, а именно в последнее десятилетие, и этим вопросом стали после этого активно интересоваться.
В результате провели некоторое количество экспериментов на животных, а также ряд исследований с участием людей (причем, большей частью – детей, потому что большинство вакцин в жизни люди получают все-таки в детстве). Эти исследования, среди которых были и РКИ (трайлы с группой плацебо), и обсервационные исследования (наблюдения), показали, что у тех, кто принимал НПВС, действительно может быть меньше антител после вакцинации.
Причем этот эффект в основном проявлялся тогда, когда данные препараты были приняты ДО прививки, для профилактики нежелательных реакций. Надо сказать, раньше родителям часто советовали давать парацетамол или ибупрофен дитю заранее перед любой вакцинацией, чтоб у ребенка «температурки после прививки не было», да и сейчас еще кое-кто советует.
Объяснялось снижение иммуногенности вакцины при приеме НПВС перед прививкой следующим образом. Организму для того, чтобы иммунная память и защита сформировались как надо (а это многоступенчатый процесс, я о нем писала раньше и ссылку положу в комментарии), нужно сначала организовать воспаление в том месте, куда ввели антиген (то есть, собственно, то, что иммунитет должен запомнить). А противовоспалительные препараты, принятые заранее, этой необходимой начальной стадии формирования иммунного ответа мешают.
При этом прием парацетамола и НПВС по поводу уже возникших после прививки температуры, боли в мышце и т.п., то есть ПОСЛЕ вакцинации - оказывал существенно меньшее влияние на итоговый уровень антител. То есть воспаление запускалось как надо, цепочка начинала работать, а неприятный пациенту избыток воспаления можно было уже и снижать.
А еще, эффект уменьшения количества будущих антител после съеденного парацетамола или ибупрофена более всего обнаруживался на самой первой в жизни дозе той или иной вакцины, когда организм встречался с антигеном впервые, и ничего о нем до этого не знал.
А вот прием НПВС на второй, третьей и прочих бустерных дозах уже тоже оказывал существенно меньшее влияние на антитела.
При этом мы понимаем, что антитела все равно вырабатывались, в любом случае. И для тех вакцин, для которых был известен протективный уровень антител (то есть то, что сейчас всех так волнует по поводу вакцин от ковида – сколько же именно нужно антител, чтобы быть защищенным) – этот протективный уровень обычно достигался даже с парацетамолом.
Тут небольшое лирическое отступление.
Про то, что из уровня антител после вакцинации от ковида мы пока не можем прямо вывести степень защиты, я уже много раз писала.
Для каких-то болезней протективный уровень антител известен хорошо. Например, для дифтерии, по данным ВОЗ, он составляет 0,01–0,1 МЕ/мл для базовой защиты и более 0,1 МЕ/мл для полной защиты. Но дифтерия, кстати, довольно особый случай, потому что иммунитет создается не к самому возбудителю, а к его токсину, который и приносит больше всего вреда (про дифтерийную палочку и ее токсин я когда-то давно писала образный текстик, положу ссылку в комментарий, если кому-то интересно). Но для некоторых других давно известных инфекций с защитным уровенем антител до сих пор неторопливо определяются.
Возвращаясь к нашим парацетамолам.
В то же время был ряд исследований, которые никакой связи между приемом НПВС и уровнем антител после вакцинации не нашли.
Влияние НПВС на другие компоненты иммунного ответа, не антитела, изучалось существенно меньше. Также мне не попадалось исследований, где бы напрямую оценивали, как прием жаропонижающих/противовоспалительных препаратов влияет на конечный результат вакцинации - а именно, эффективность, защиту, которая пользователя вакцины, собственно, и интересует больше всего.
Учитывая все это, современные рекомендации по приему НПВС в околовакцинальный период выглядят так. Они такие почти для всех вакцин вообще, за редкими исключениями (исключение, например, - некоторые вакцины от менингококка у маленьких детей), и для всех используемых сейчас вакцин от коронавируса в частности:
- заранее (для профилактики) парацетамол, ибупрофен и тому подобное пить не надо. Учитывая возможное влияние этих препаратов на иммунный ответ на вакцину при приеме «заранее» – на всякий случай, чтобы не нарушать этот ответ, от «профилактики» воздерживаемся;
- если после вакцинации донимают температура-боль-ломота – то уже можно и принять, чтоб не мучиться. Принимать по поводу симптомов - это ничего страшного, терпеть не обязательно;
- если человек рутинно применяет НПВС по какому-то другому поводу, перед вакцинацией отменять не надо - возможное снижение антител не так вредно, как отсутствие лечения основного заболевания.
В комментарии также положу разъяснение американского СDС на эту тему (простое) и обзор эффектов НПВС по предыдущим вакцинам (медицинский и сложный, если кто хочет вникать глубоко).
1.
https://www.cnbc.com/2021/02/17/cdc-saf ... ccine.html Рекомендации СDС
2.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl ... n_sectitle Обзор влияния НПВС на иммуногенность вакцин
3.
Пост о том, как формируется иммунитет после вакцинации
4.
Пост про дифтерийную палочку и ее токсин
5.
https://www.who.int/immunization/sage/m ... _clean.pdf ВОЗ про протективный уровень антител для дифтерии
....
О человеке можно судить по тому, как он поступает с теми, кто ничем не может быть ему полезен, а так же с теми, кто не может дать ему сдачи.
Если бы опыт можно было продать по себестоимости, мы бы стали миллионерами.
(С) Эбигайл Ван Берен
